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选择20岁女孩供卵移植成功率&卵巢不好可以怀孕吗&​两块钱的伟哥去哪买？

时间：2022-12-04 10:57来源：未知作者：admin点击：201

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支持：远川研究所医药组

8月20日，第三批国家集中采购结果出炉。很多大家熟悉的药品，譬如布洛芬、二甲双胍、氟西汀等，中标价格的降幅均超过80%。西地那非的降幅更是达到了97.5%，最终报价为2.082元/片，堪称“骨折式”降价。

你可能不知道西地那非是什么玩意儿，但你一定知道它的另一个名字——“伟哥”。

集采清单刚一公布，自媒体就传得沸沸扬扬，“伟哥降价至2元/片”，“伟哥进医保”……人民群众奔走相告，兴奋之余还有些疑惑：难道医保局真打算为国民的家庭幸福和生育率买单了？

是这么回事儿，但又不是这么回事儿。

伟哥的确即将以低价进入公立医院销售，但作为一种处方药，其适应症并不是ED（勃起功能障碍），而是肺动脉高压。这种病如果采用进口药物治疗，患者平均每年用药花费可能达到20万元。

此次叫出2元地板价的，是国内仿制药“大户”齐鲁医药。这意味着，国内的肺动脉高压患者以后可以花不到3%的价钱吃到国产伟哥，医保还可以报销一部分。

那么想要重振雄风的男士呢？坏消息来了：根据9月1日正式施行的《基本医疗保险用药管理暂行办法》，“主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品”，都不能纳入医保目录。

因此，尽管药是同一种药，但ED患者拿着处方，医生也没法开2块钱一片的伟哥，男士们还是要去找自己的老朋友——128块钱的进口伟哥万艾可，或者67块钱的国产伟哥金戈。

兜兜转转就像一场梦，醒来却一点也不感动，只是钱包有点空。那么，药店里的伟哥，到底为什么这么贵？

伟哥的诞生，其实是一个意外。

伟哥的有效成分西地那非，原本是用来治疗心血管疾病，缓解高血压和心绞痛的。1991年，辉瑞的研发人员在临床试验时发现，西地那非对扩张心血管的药效并不显著，但却在男性实验者身上产生了有趣的副作用——会导致明显的勃起。

于是，辉瑞当机立断，决定调整产品定位，将伟哥用于治疗勃起功能障碍。

1998年3月27日，FDA批准辉瑞生产的万艾可上市，成为美国第一个被批准用于治疗ED的口服药物。在上市后的第一个季度，万艾可的销售额就达到了4亿美元，成为辉瑞当之无愧的明星产品，并在1998年底登陆了近40个国家的市场。

彼时恰是外资药企大规模进入中国的时期，辉瑞当然也不会忘记这片沃土。

早在1994年，辉瑞就向中国的国家知识产权局申请了万艾可的专利。2001年9月，专利终于获批，而在此期间，国内已有12家企业投入伟哥的研发工作，有的已经步入临床试验阶段，有的甚至已经拿到了新药证书。

辉瑞的专利到手，意味着他们前期投入的财力、人力都打了水漂。

几家公司一合计，干脆成立了“伟哥联盟”，联名向国家知识产权局提请复议，认为万艾可不具有创造性，请求宣告其专利无效。一场轰轰烈烈的“伟哥专利保卫战”就此拉开帷幕。

2004年7月5日，国家知识产权局专利复审委员会作出决议：辉瑞公司的“万艾可”专利无效，原因是“专利说明书公开不充分”。

接到复审结果的辉瑞火冒三丈，反手把国家知识产权局专利复审委告上了法庭，同时还把国内12家企业列为第三人拉上了被告席。

此后，漫长的官司从中院一路打到高院。直到2007年10月27日，北京高院终审判决专利复审委撤销“万艾可”专利的决议无效，这场纷争才终于尘埃落定。辉瑞的“伟哥专利保卫战”宣告胜利。

此时，距离专利到期只有七年。

在这七年中，中国的ED市场完全由三家原研药企寡头垄断。IMS数据显示，2013年，辉瑞万艾可占据了27个城市58.8%的市场份额，礼来希爱力34.6%，拜耳艾力达6.6%。

由于没有仿制药企能够进入市场竞争，三家原研巨头即便是打起架来，也非常默契地不从价格入手，只是搞搞营销、争争渠道。

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2013年，100mg万艾可的均价在98~126元区间。而当年希爱力推出的全新治疗方案是5mg每日一次的小剂量型，最高零售定价为950元/28片，相当于34元/片，价格比万艾可还要高得多。

那一年，辉瑞万艾可和礼来希爱力在中国的销售额分别达到了10亿元和2亿元，赚得盆满钵满。伟哥的高价，归根到底，是来自于原研药企的垄断地位。

不过，原研药企的好日子很快就到头了。2014年5月，万艾可的专利一到期，仿制药企们便摩拳擦掌，争先恐后地递上申请文件，准备“抢滩”国内市场。

广药集团旗下的白云山制药，成为第一家获得生产批文、推出国产伟哥的仿制药企。

其产品“金戈”的主要成分同样为西地那非，50mg定价为34.5~48元/片，同等剂量下价格比万艾可低20~30%。金戈上市之后，销量一路高歌猛涨。2015年至2019年，其年销量从1495万片增长至6275万片，五年内翻了4倍有余。

在西地那非这一垂直赛道里，辉瑞不再一家独大，地位受到严重威胁。根据米内网数据，2019年，金戈在实体药店的销售额超过了万艾可，由单价推算，其零售销量也已经遥遥领先。

但辉瑞还是没有降价的意思。2020年，万艾可100mg剂量的零售价格仍然是128元/片，与六年前基本持平，和此次集采报出的2元/片相比更是差距悬殊。

面对竞争，原研药企为什么不愿意降价？

首先需要明确的是，用于治疗ED的伟哥虽然是处方药，但基于大家都懂得原因，广大群众购买从来都不是凭处方。这样一来也没有医保可以兜底，零售药店是其主要的销售渠道，每年占比都超过95%。

在零售端，伟哥具有很强的消费属性：消费者会货比三家、考虑性价比，也会有“进口药质量更好”的刻板印象。因此，原研药企维持一定的溢价，本质上是在维持其品牌地位。

另一方面，辉瑞不降价，也是为了避免陷入无休止的价格战。

根据白云山2019年报披露，其产品“金戈”的毛利率超过90%，碾压阿胶、逼近茅台，是妥妥的暴利产品。可以想见，倘若辉瑞把价格降至仿制药的水平，仿制药企为了进一步抢占市场，很可能会继续降价。由于降价空间巨大，如此恶性循环下去，最终只会两败俱伤。

因此，2014年之后，辉瑞和白云山的西地那非价格始终保持相对不变，双方在市场份额上进行缓慢的角力。

直到第三次集中采购，西地那非的另一个适应症——肺动脉高压，被纳入了医保管辖范围。

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肺动脉高压，被称为“心血管疾病中的癌症”，患者因肺循环不充分而缺氧，嘴唇呈蓝紫色，因而又被称为“蓝唇”病。

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据中华慈善总会统计，中国的肺动脉高压患者有1200万人。若不进行有效治疗，他们的生存期中位数仅为2.8年。

2019年12月，钟南山院士在羊城肺动脉高压国际论坛上表示：

“过去十年间，靶向药物的发现和应用直接改善了肺动脉高压患者的临床治疗，但进口靶向药物价格昂贵，在很多地区没有进入医保，限制了其临床应用。”

西地那非能有效缓解肺动脉高压症状，且价格相对较低。从这个角度上说，他建议“伟哥”类药品进入医保。

此次集采，辉瑞、白云山两位老朋友虽然都参与了竞标，但给出的价格都不太诚恳，与市面零售价相比降幅不大。

而横空出世的齐鲁制药，在8月初才获得西地那非的批文，甚至还没来得及上市。

这种戏剧性，或许恰好彰显了我国药品市场的“双轨制”特征——同样是“伟哥”，在“计划经济”式的集中采购，和“市场经济”式的零售渠道，呈现出了截然不同的销售逻辑和市场格局。

未来伟哥的市场格局会如何变迁，仍然是未知数。唯一确定的是，老百姓的幸福生活，还是得由自己买单的。

最后，回答一下标题的问题，既然医保局批准可以报销的西地那非不是用来治ED的，那么如何买到2块钱一片的伟哥呢？

首先，你要有一个肺动脉高压的患者朋友，其次，带着这位朋友去大医院开波生坦等内皮素受体拮抗剂药物，正常用药；然后，领着这位朋友去另一家医院开西地那非，还能用医保报销，但是药他不吃，再从他那里买来2块钱的伟哥。

全文完。感谢您的耐心阅读。

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